顎の痛み

顎関節症

主に顎の関節部分に鈍痛や違和感として現れ、開閉口時に痛みが増強します。この痛みは耳の前方から側頭部にかけて広がることが多く、咀嚼時に特に強く感じられます。また、頭痛や首の痛み、肩こりなども併発することがあり、ストレスや疲労により症状が悪化する傾向があります。朝起床時には顎の硬直感とともに痛みを強く感じ、日常生活に支障をきたすことがあります。

咀嚼筋の過緊張や顎関節円板の位置異常、関節部の炎症などが原因で発生します。ストレスによる歯ぎしりや食いしばり、不適切な咬み合わせ、姿勢の悪さなどが主な誘因となります。女性に多く見られ、特に20代から40代に好発します。また、一度発症すると慢性化しやすく、症状の変動を繰り返す特徴があります。

まず痛みの原因を特定し、生活習慣の改善から始めます。スプリント療法により咬み合わせを調整し、顎関節への負担を軽減します。消炎鎮痛剤の投与や温罨法による症状緩和も行います。また、理学療法として顎関節のストレッチや咀嚼筋のマッサージを実施し、正しい姿勢の指導やストレス管理の方法も説明します。

骨髄炎

持続的で深い痛みとして現れ、夜間に特に悪化する傾向があります。局所的な腫れと発赤を伴い、触れると強い痛みを感じます。また、発熱や全身倦怠感などの全身症状も現れ、開口障害や咀嚼障害を引き起こすことがあります。進行すると膿瘍を形成し、時には皮膚に瘻孔を形成して排膿することもあります。

顎骨の骨髄炎は、細菌感染により骨組織に炎症が起こる疾患です。抜歯後の感染や重度の歯周病、外傷、免疫力低下などが原因となって発症します。急性期には強い炎症反応を示し、適切な治療が行われないと慢性化する可能性があります。慢性化すると骨の破壊が進行し、顎の変形や機能障害を引き起こす可能性があります。

まず抗菌薬の投与による感染制御を行います。血液検査や画像検査により炎症の程度を評価し、適切な抗菌薬を選択します。必要に応じて切開排膿や腐骨除去などの外科的処置を行い、場合によっては入院管理が必要となります。また、栄養状態の改善や全身状態の管理も重要で、長期的な経過観察が必要となります。

薬剤関連顎骨壊死

薬剤の影響で８週間以上存在する下顎骨または上顎骨が露出した口腔病変です。さまざまな薬剤（ＢＰ製剤、抗がん剤、がん治療に用いるホルモン剤、副腎皮質ステロイド薬など）により生じる可能性があります。

薬剤関連顎骨壊死は、服用しているお薬によって、あごの骨がダメージを受ける病気です。抜歯などをきっかけに骨が露出したり、痛みが出たりします。これらのお薬を使用中の方は、歯科治療の前に必ずお知らせください。

初期の治療としては抗菌薬処方や局所洗浄ですが専門外来への紹介が必要です。

炎症・膿瘍

腫瘍や炎症による顎の痛みは、徐々に進行する持続的な痛みとして現れます。腫瘍の場合、初期には自覚症状が少ないことがありますが、進行すると顎の腫脹や変形、痺れ、歯の動揺などが現れます。炎症の場合は、急性の激しい痛みと腫れ、発赤、発熱などの症状が現れ、開口障害や咀嚼障害を伴うことがあります。

顎の腫瘍には良性と悪性があり、それぞれ発生部位や進行速度が異なります。良性腫瘍は比較的緩やかに成長し、局所的な症状を示すことが多いのに対し、悪性腫瘍は急速に進行し、周囲組織への浸潤や転移を起こす可能性があります。炎症性疾患は、感染や自己免疫反応により引き起こされ、急性または慢性の経過をたどります。

腫瘍・炎症の治療は、まず正確な診断のため、画像検査やバイオプシーなどの精密検査を行います。腫瘍の場合、良性であれば外科的切除を基本とし、悪性の場合は手術療法に加えて放射線療法や化学療法を組み合わせた集学的治療を行います。